2025年，全国医保系统掀起了一场“刀刃向内”的执法整顿风暴！从安徽到青海，从江西到甘肃，各地医保局密集发文，剑指

乱收费、乱罚款、乱检查、粗暴执法等违规行为。这不仅是一场行政执法的“体检”，更是对医院合规经营的巨大考验！作为医院管理者，您是否已感受到这场风暴的冲击？如何在这场整治中化危为机，保障医院的稳健运营？

风暴来袭：医保执法乱象引发行业震动

全国行动：专项整治如火如荼

自2024年初以来，全国多地医保部门启动了规范涉企行政执法专项行动，重点整治以下四大乱象：

• 乱收费、乱罚款、乱检查、乱查封
  ：部分医保部门随意检查、重复罚款，加重医院负担。
• 违规异地执法与趋利性执法
  ：执法人员跨区域执法，甚至以罚款为目的，严重扰乱医院正常运营。
• 执法标准不统一
  ：各地执法尺度不一，导致医院无所适从。
• 滥用职权与粗暴执法
  ：部分执法人员“吃拿卡要”、态度蛮横，甚至徇私枉法。

据统计，截至2025年5月21日，全国专项行动平台已收集问题线索6232条，督促整改5246条，涉及金额高达3.35亿元，为企业挽回损失9881.35万元。这组数字背后，是医院管理者面临的巨大合规压力！

地方动态：多地医保局“自查自纠”

• 安徽
  ：5月20日，安徽省医保局发布通知，要求对违规执法、过度执法、随意检查等问题进行“大排查、大起底、大整治”。
• 青海、江西
  ：紧随其后，两省医保局公开征集涉企执法违规线索，鼓励医院和企业积极举报。
• 沈阳
  ：5月20日，沈阳市医保局启动专项行动，重点整治异地执法、趋利性执法等7项16条突出问题。
• 黑龙江伊春
  ：4月17日发布整治公告，聚焦行政执法突出问题。
• 甘肃
  ：早在2024年7月，全省医保系统已启动执法突出问题专项整治。

这场席卷全国的行动，堪称医保系统的一次“自我革命”，但对医院管理者而言，却是一场不容忽视的合规挑战。

医院管理者面临的三大痛点

这场整治风暴对医院的影响不容小觑，以下是管理者面临的三大核心痛点：

1. 合规压力剧增
   ：执法标准的不统一和频繁检查，让医院在合规管理上面临巨大挑战，稍有不慎可能被罚款甚至暂停医保资质。
2. 运营成本上升
   ：乱收费、乱罚款直接挤压医院利润空间，合规整改还需投入额外人力物力。
3. 执法风险加剧
   ：粗暴执法和趋利性执法可能导致医院声誉受损，甚至引发医患矛盾。

医院管理者必须正视这些痛点，主动出击，才能在这场风暴中立于不败之地！

颠覆性应对策略：医院如何化危为机？

作为医院管理咨询领域的第三方专家，我们为医院管理者量身定制了以下五大应对策略，助您在医保执法风暴中脱颖而出：

1. 建立动态合规体系，防患于未然

• 组建合规专班
  ：设立专门的医保合规团队，定期梳理国家及地方政策，确保医院运营符合最新要求。
• 引入智能合规工具
  ：利用AI技术对医保账单、诊疗行为进行实时监控，及时发现潜在风险。
• 定期自查自纠
  ：模拟医保部门检查，主动排查问题，避免被动应对。

2. 强化员工培训，提升合规意识

• 全员培训
  ：针对医生、财务、行政人员开展医保政策培训，明确合规红线。
• 案例教学
  ：结合近期曝光的违规案例，强化员工对乱收费、乱开药等行为的警惕性。
• 考核激励
  ：将合规表现纳入绩效考核，激励员工主动维护医院合规形象。

3. 优化沟通渠道，应对执法检查

• 建立沟通机制
  ：与当地医保部门保持良好沟通，提前了解检查计划和重点。
• 规范接待流程
  ：面对检查时，安排专人对接，确保资料齐全、态度专业，避免引发冲突。
• 保留证据
  ：对执法过程进行记录，防止粗暴执法或不当罚款。

4. 借助第三方专业力量，提升抗风险能力

• 聘请专业咨询机构
  ：引入第三方医保管理专家，协助制定合规策略、优化运营流程。
• 法律支持
  ：与专业律师团队合作，应对可能的行政处罚或诉讼风险。
• 行业联盟
  ：加入医院管理协会，共享政策信息和应对经验。

5. 化危为机，提升医院品牌影响力

• 主动公开合规成果
  ：通过媒体宣传医院的合规整改成效，树立良好社会形象。
• 优化患者服务
  ：借整改契机，提升诊疗服务质量，增强患者信任。
• 参与政策建议
  ：积极向医保部门反馈合理化建议，争取更多政策支持。

未来趋势：合规将成为医院核心竞争力

这场医保执法整治行动只是开始，未来，合规管理将成为医院的核心竞争力。随着国家对医保基金的监管力度持续加大，医院管理者必须将合规融入日常运营，从被动整改转向主动合规。

司法部副部长胡卫列在5月22日的国新办发布会上表示，专项行动将持续加码，重点督办典型案件，并通过约谈、通报、曝光等方式推动整改落地。医院管理者需保持高度警惕，抓住机遇，通过系统化、专业化的合规管理，在行业洗牌中占据先机！